一、血脂异常病因分类：

1．原发性（遗传性）血脂异常

原发性血脂异常是指无明确可引起血脂异常的继发因素，如疾病、药物等，所致的血脂异常。原发性血脂异常大多是由于单一基因或多个基因突变所致，具有家族聚集性，有明显的遗传倾向，特别是单一基因突变者，故临床上又称为遗传性或家族性高脂血症。

2．继发性（获得性）血脂异常

继发性血脂异常通常是指由导致血清脂质和脂蛋白代谢改变的潜在的系统性疾病、代谢状态 改变、不健康饮食以及某些药物引起的血脂异常。 例如：

① 摄取富含饱和脂肪酸和胆固醇的饮食可引起 胆固醇水平升高，酒精过量可导致高 TG 血症。

② 药物可引起继发性血脂异常，如糖皮质激素、雌激素、维甲酸、环孢素、抗抑郁药物、血管内皮生长因子抑制剂、芳香化酶抑制剂等。

③ 引起血脂异常的疾病主要有肥胖、糖尿病、肾病综合征、甲状腺功能减退症、肾功能衰竭、肝脏疾病、系统性红斑狼疮、糖原累积症、骨髓瘤、脂肪萎缩症、急性卟啉病、多囊卵巢综合征等。

二、血脂筛查

血脂多久查一次好？

40岁以下每2-5年测一次血脂

（1）<40岁成年人每2-5年进行1次血脂检测，包括TC(总胆固醇)、LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)、HDL-C(高密度脂蛋白胆固醇)和TG(甘油三酯)。

（2）≥40岁成年人每年至少应进行1次。

（3）动脉粥样硬化性心血管疾病高危人群应根据个体化防治的需求进行血脂检测。

（4）在上述人群接受的血脂检测中，应至少包括1次Lp(a)的检测。其中，Lp(a)代表脂蛋白(a)，是冠心病的一个独立危险因素。

（5）血脂检测应列入小学、初中和高中体检的常规项目。

（6）家族性高胆固醇血症先证者的一级和二级亲属均应进行血脂筛查。

三、降脂达标的策略

降脂治疗的策略包括生活方式干预和药物治疗

（1）降脂治疗中首先推荐健康生活方式，包括合理膳食、适度增加身体活动、控制体重、戒烟和限制饮酒等，其中合理膳食对血脂影响较大。要限制饱和脂肪酸及反式脂肪的摄入，增加水果、 蔬菜、全谷薯类、膳食纤维及鱼类的摄入。

（2）药物治疗

他汀类药物是血脂异常药物治疗的基石，推荐将中等强度的他汀作为中国血脂异常人群的常用药物；他汀不耐受或胆固醇水平不达标者或严重混合型高脂血症者应考虑调脂药物的联合应用。目前临床常用的调脂药物包括他汀类、胆固醇吸收抑制剂、贝特类及新型调脂药物等。

1）他汀类药物

他汀类通过抑制肝脏胆固醇合成限速HMG-CoA还原酶，减少胆固醇合成。他汀类药物能有效降低TC和LDL-C水平，并因此减少心血管事件。主要包含阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀和匹伐他汀，不同种类与剂量的他汀降胆固 醇幅度有较大差别。任何一种他汀剂量倍增时，LDL-C进一步降低幅度仅约6％，即所谓“他汀疗效6%效应”。他汀类药物治疗开始后4～8周复查肝功能，如无异常，则逐步调整为6～12个月复查1次。定期复查肝功能，如血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）或天冬氨酸氨基转移酶（AST）超过3倍正常上限值，应暂停给药。如果患者报告可能的肌肉症状，应检测肌酸激酶，肌酸激酶升高超过正常上限5倍应停用他汀药物并复查，直至恢复正常。

2）胆固醇吸收抑制剂

依折麦布通过抑制小肠胆固醇转运蛋白，有效减少肠道内胆固醇吸收。本品推荐剂量为每天一次，每次10mg，可单独服用、或与他汀类联合应用，或与贝诺贝特联合应用。老年患者不需要调整剂量，肾功能受损患者不需要调整剂量，轻度肝功能受损患者不需要调整剂量^[5]。

依折麦布的安全性和耐受性良好，其不良反应轻微且多为一过性，主要表现为头疼和消化道症状，与他汀联用也可发生转氨酶增高和肌痛等副作用，禁用于妊娠期和哺乳期。

3）贝特类

贝特类通过激活过氧化物酶体增殖物激活受体α和激活脂蛋白脂酶而降低血清TG水平和升高HDL-C水平。主要用于治疗高甘油三酯血症。常用的贝特类药物主要有苯扎贝特和非诺贝特，肾功能受损者应根据肌酐清除率调整剂量。

4）PCSK9抑制剂

PCSK9抑制剂是近年血脂领域的研究热点，与其他调血脂药物给药方式不同，该药需皮下注射给药。PCSK9抑制剂具有强大的降胆固醇作用，可降低LDL-C 50％~70％。PCSK9抑制剂依洛优单克隆抗体已在我国获批治疗纯合子型(HoFH)家族性高胆固醇血症，每两周1次每次140mg（1支）或每月1次每次420mg（3支）降脂效果好，需皮下注射给药且价格昂贵，暂未获得临床普遍推广。