医生，这个低级别上皮内瘤变，是个啥，是不是很差的那种肿瘤啊？

医生，这个低分化癌是好是坏的？

医生，我这个高级别癌，是不是就是还好的意思？

患者拿到病理报告以后，经常被里面的低级别，高级别，低分化，高分化的名词搞得晕头转向。

到底是啥意思？

到底哪个是恶行程度高？

哪个恶性程度低？

肿瘤的分化与分级

01

分化

分化一词在组织胚胎学中是指原始或者幼稚的细胞发育成为成熟细胞的过程，而在肿瘤病理学中则是指肿瘤细胞与其来源的正常细胞在形态和功能上的相似程度；与正常细胞相似度越高说明分化越好，恶性程度越低，称为高分化；与正常细胞相似度越低说明分化就越差，恶性程度就越高，称为低分化。

02

级别

一般的肿瘤分级都是指恶性肿瘤，主要是根据其分化程度的高低，异型性的大小以及核分裂的多少来确定恶性程度的级别。低级别的恶性肿瘤，分化高，恶性程度低；高级别的恶性肿瘤，分化低，恶性程度高。就像小孩子一样，低年级的小孩，掌握的知识少，相对来说就听话；随着年龄的增加，掌握的本领多了，就越来越难以控制。

接下来我们再详细讲一下低级别上皮内瘤变与高级别上皮内瘤变，低级别癌与高级别癌，低分化癌与高分化癌。

低级别上皮内瘤变高级别上皮内瘤变

首先大家要了解的是上皮内瘤变不是癌！

上皮内瘤变是指上皮细胞出现了一定程度的异型性，但还不足以诊断为癌，它是恶性肿瘤发生前的一个特殊阶段。

我们可以通过这两张图看到：肠黏膜从正常到低级别上皮内瘤变，最后到高级别上皮内瘤变的改变。

正常的肠黏膜腺体细胞核小规整，单层整齐的排列于细胞底部，逐渐的细胞核层次增多，核增大，到高级别腺体出现筛状结构，细胞核上蹿下跳，异型更加明显。

但是这种改变仍然局限于黏膜内，腺体的结构是完整的，所以称为上皮内瘤变。

低级别上皮内瘤变属于良性，需要及时治疗和定期复查，而高级别上皮内病变属于低度恶性，需要根据病变的范围医生指导下进行相应的手术治疗，包括内镜下黏膜剥离术或者外科局部器官切除手术。

低级别癌与高级别癌，低分化癌与高分化癌

从上皮内瘤变到癌，代表着肿瘤从良性到恶性的演化过程。肿瘤细胞逐渐丧失了分化成熟的能力，开始变得非常有侵袭性，这就是恶变。

高分化的癌，级别低，形态接近于正常组织，分化成熟，相对侵袭力较弱。而低分化的癌，级别高，失去了分化成熟的能力，侵袭力强，更容易复发转移，预后较差。

对于癌来说

高分化癌＝低级别癌！！！

低分化癌＝高级别癌！！！

肿瘤的发展经历低级别上皮内瘤变→高级别上皮内瘤变→高分化／低级别癌→低分化／高级别癌的演进过程。

在这个发展过程中低级别上皮内瘤变经过正规的内科治疗，在病因消除后可恢复正常。

但是高级别上皮内瘤病变则不会转归，如果不及时干预，在内外环境的持续刺激下，极有可能发生癌变。

而高分化／低级别癌，相对恶性程度低，预后好；低分化癌／高级别癌恶性程度高，预后差。