扒一扒高泌乳素血症的“九宗罪”
高泌乳素血症 (HPRL) 是一种下丘脑-垂体-性腺轴功能失调性疾病,女性高于男性。女性主要表现为闭经、溢乳、月经稀发、不孕等,男性主要表现为性欲减退、勃起功能障碍、精子数量减少、不育、骨质疏松等,严重影响了人们的健康及生活质量,主要不良影响有:
1、月经不调与不孕
HPRL 会影响下丘脑-垂体-卵巢轴的功能。患者血液中的泌乳素升高会导致卵巢对促性腺激素反应性降低,从而抑制卵泡的发育与成熟,不能形成排卵前的雌激素高峰及黄体生成激素峰,并直接抑制卵巢合成雌二醇和孕酮,导致排卵障碍、月经稀少或闭经;性欲减退、生殖器( 如卵巢、子宫)萎缩,严重者甚至有骨质疏松或骨折风险;HPRL 还可干扰受精和胚胎发育,导致不孕、流产等。
2、溢乳
PRL 的主要作用是促使乳腺生长及乳汁分泌。HPRL患者中溢乳发生率为70%~98%。溢乳为显性或挤压乳房时出现为水样、浆液或为乳汁,多数情况下分泌量不多,重者也可自行流出。长期溢乳可导致患者出现心理压力甚至心理问题。
3、继发性子宫内膜病变
由于HPRL对生殖轴的抑制作用,抑制排卵,可导致体内孕激素合成缺乏。尽管雌激素水平低下,但长期无排卵使子宫内膜长期暴露于无保护的雌激素刺激作用,增加患者发生子宫内膜病变如各种类型的子宫内膜增生过长、不典型息肉状腺肌瘤甚至子宫内膜样腺癌的风险。
4、肿瘤压迫表现
肿瘤占位症状,表现为头痛,主要是由于肿瘤增大,压迫蝶鞍、血管引起,约 2/3的垂体腺瘤患者有头痛。视功能障碍包括视力下降、视野缺失、视乳头水肿、视神经萎缩等;还有恶心、呕吐、嗜睡、昏迷以及其他颅内压迫症状、癫痫发作、脑脊液鼻漏等。少数患者发生急性垂体卒中。
5、影响糖代谢
HPRL 对女性的影响取决于PRL的生物学效应。除对生殖轴起抑制作用外,PRL 对其他激素也有调节作用。垂体腺瘤所致的 HPRL 可加重胰岛素抵抗,干扰糖代谢,甚至增加糖尿病发生率。
6、增加心血管疾病发生风险
PRL具有血管收缩功能,有研究显示妊娠期PRL水平可能诱发妊娠期高血压及子痫前期。绝经早期的 HPRL 可降低NO的生物利用度,减少血管内皮细胞 NO 合成酶底物,增加氧自由基的产生,导致动脉血压上升,主动脉收缩压及舒张压升高,脉压差增加,从而加重血管狭窄,引起血管粥样硬化,增加心血管疾病的发生率。此外,长期 HPRL 导致的低促性腺激素低雌激素状态也可增加心血管疾病的发生率。
7、免疫系统
PRL 对人类免疫反应起重要调节作用。中度水平升高的 PRL 对免疫起刺激作用,而高水平PRL 对免疫起抑制作用。如在妊娠状态下由于PRL的升高,导致某些自身免疫性疾病病情明显减轻。
8、性功能减退
男性患者主要表现为勃起功能障碍、性欲减退、精子数量减少、不育、第二性征减退、骨质疏松等。导致男性勃起功能障碍的机制尚未完全阐明,目前认为血睾酮水平降低为其原因之一;HPRL 时下丘脑分泌的促性腺激素释放激素的频率和幅度明显降低,使垂体分泌的促性腺激素也减少、睾丸合成雄激素也明显下降,致性欲减退,同时使精子生成的功能明显下降。
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