一.病理病因

病因不完全清楚，但经过国内外学者大量研究，已初步确定可能与下列因素有关。

1.子宫内膜病变与损伤

(1)人工流产与前置胎盘关系：有报道人工流产术使前置胎盘的发生率提高7～15倍。

(2)既往剖宫产与前置胎盘发生的关系：李志凌等报告有剖宫产史的前置胎盘发生率是无剖宫产的5.95倍。Miller等1996年报道有剖宫产史的前置胎盘发生率较无剖宫产的增加了3倍。并且，经历了2次及3次或以上剖宫产的孕妇，其前置胎盘发生率分别增高了1.9%和4.1%，其结论为随着既往剖宫产次数的增加前置胎盘的发生率亦增加。

(3)孕妇年龄与前置胎盘的关系：许多学者研究发现，随着孕妇年龄的增加，前置胎盘的发生率也增加。

(4)产次与前置胎盘的关系：反复的妊娠增加了发生前置胎盘的危险性。

总之，上述这些因素引起子宫内膜炎或子宫内膜受损，使子宫蜕膜生长不全，当受精卵着床后，血液供给不足，为摄取足够营养，胎盘伸展到子宫下段。

2.胎盘面积过大和胎盘异常  胎盘大小异常如在双胎或多胎妊娠时，胎盘的面积较单胎的面积增大而达到子宫下段，有报道双胎的前置胎盘发生率较单胎高一倍。

3.吸烟  许多研究已表明，孕妇吸烟将增加发生前置胎盘的危险性。

二.检查方法

（1）.超声检查  近年来国内外妇产科领域已广泛应用B型超声检查，对胎盘定位的准确率达95%，通过B型超声可清楚看到子宫壁、胎先露部、胎盘和宫颈的位置，并根据胎盘边缘与宫颈内口的关系进一步明确前置胎盘的类型。

用阴道B型超声检查，能清楚辨认宫颈内口与胎盘的关系，其准确率几乎达100%，能减少腹部B型超声检查存在的假阳性率或假阴性率。*作时应轻柔，避免出血及预防感染。

（2）.磁共振显像  此亦为无损害的检查胎盘异常如前置胎盘等的方法之一。但该方法检查步骤较复杂，亦较昂贵，故无法取代B超。

（3）.产后检查胎盘及胎膜  胎盘前置部位往往附有暗褐色陈旧血块，胎膜破口边缘与胎盘边缘的垂直距离在7cm以内可诊断为低置胎盘。

三.并发症

贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。

四.预后

(一).孕妇

(1)贫血：前置胎盘对母亲的主要威胁是阴道出血，少量阴道流血对孕妇危害不大，但是大量的阴道流血使患者发生严重贫血，甚至出现出血性休克，使患者处于极度危险状态，如抢救不及时可以死亡。　　        

(2)胎盘植入：前次剖宫产史，前置胎盘的胎盘粘连可能性增加，前次剖宫产次数越多，发生率越高，其危险在于术中的出血及切除子宫的可能性增加。尤有甚者，前置胎盘，胎盘植入侵犯膀胱，侵犯阔韧带等均已有多篇报道，此等情况，使母亲的危险格外增加，术者务需在术前有所准备。

（二）.胎儿及新生儿

(1)宫内缺氧：前置胎盘常有多次反复出血，若出血不多，对胎儿影响不大。但若突发性大量出血，母体发生出血性休克，子宫血供亦明显减少，胎儿在宫内可因严重缺氧而死亡。

(2)新生儿呼吸窘迫综合征：前置胎盘影响胎儿的生长发育，33周以后尤为明显，一方面由于反复出血降低母儿血流交换，使胎儿的营养供给不足，另一方面也与胎盘附着位置异常和反复多次出血促使胎盘纤维化，致使胎儿在宫内处于慢性缺氧状态有关。

前置胎盘患者早产儿、低体重儿的发生率较高，新生儿窒息及死亡率也增加。

由于子宫下段肌组织菲薄、收缩力差，附着于此处的胎盘剥离面血窦不易关闭，易发生产后出血。另外，前置胎盘患者羊水栓塞、植入性胎盘的发生率亦较高。

五.预防护理

宣传推广避孕，搞好计划生育，防止多产，避免多次刮宫或宫腔感染，以免发生子宫内膜损伤或子宫内膜炎。加强产前检查及宣教，对妊娠期出血，无论出血量多少均须及时就医，以做到早期诊断，正确处理。