前置胎盘是最常见的产前出血疾病。胎盘在正常情况下附着于子宫体部的后壁，前壁或侧壁。前置胎盘即胎盘种植于子宫下段或覆盖于子宫颈内口上，位于胎先露之前。前置胎盘的表现是在妊娠中期至妊娠晚期可以出现轻微直至严重的阴道出血；是妊娠期的严重并发症，处理不当可危及母儿生命安全。所以，它是引起孕产妇死亡和围生儿死亡的重要原因之一。

1. 症状体征

1.1症状  晚期妊娠，无痛性并反复地阴道出血是前置胎盘的主要症状。初次血不多，如凝血机制正常，可以自行停止。但剥离可以再次发生，剥离面积增大，出血量增多，如此可以反复多次，但亦偶然有初次即大量出血而需紧急处理者。其全身症状与出血量有关，如反复多次但出血量不多，则对患者的影响不大，出血量多，可致贫血，如一次急性出血量极多，可发生出血性休克，严重者可以死亡。如出血多，严重贫血，胎儿可发生窘迫，甚至胎死宫内。

1.2.体征  患者出血量多，可出现贫血症状。腹部检查子宫大小与停经时间相符。胎儿因子宫下段有胎盘占据，影响其下降，故往往高浮，并常伴有胎位异常，主要是臀位。

1.3.前置胎盘分类  凡胎盘覆盖子宫颈内口或紧靠子宫颈内口者，称之为前置胎盘，前置胎盘的分类：

　　①完全性前置胎盘：子宫颈内口完全为胎盘所覆盖。

　　②部分性前置胎盘：子宫颈内口部分为胎盘所覆盖。

　　③边缘性前置胎盘：胎盘种植于子宫下段，其边缘不超越子宫颈内口。　

2. 治疗　　

①住院观察：前置胎盘一旦确定诊断，应住院观察。测定血型、备血、绝对静卧休息，孕妇常采取左侧卧位，以解除右旋子宫对下腔静脉的压迫，有利于改善胎盘的血液循环。避免过多的或粗暴的腹部检查，保持大便质软通畅，减少突然增加腹内压亦很重要。

②定期B型超声检查

③胎儿成熟度的判断： B型超声检查胎儿双顶径，胸腹径，股骨长度，综合分析确定较为正确的胎龄，特别是通过羊水泡沫试验及卵磷脂和鞘磷脂比值测定来判断胎儿是否成熟，一旦胎儿成熟应考虑适时终止妊娠。

④积极纠正贫血：大量失血时要保持静脉输液通道，应尽量做到失血多少补充多少，反复发生出血时应反复输血，并还需要有备血，以备急需。

⑤抑制宫缩，减少出血：这对前置胎盘的期待治疗及成功地延长孕龄起积极的作用。

　　A.硫酸镁：具有抑制子宫肌层活性作用，血清内镁离子达到2～4mmol/L能降低子宫肌的活性。应用过程中，应注意硫酸镁的中毒的监测指标。

B.β-肾上腺素受体激动药：这类药物可激动子宫平滑肌中的β2受体，抑制子宫平滑肌收缩，减少子宫的活动而延长孕期。

目前常用药物有：

　　沙丁胺醇(salbutamol)：口服2.4～4.8mg，通常首次4.8mg，以后每8小时口服2.4～4.8mg，直至宫缩消除时停药。

　　利托君（羟苄羟麻黄碱）：100mg溶于5%葡萄糖液500ml中静脉滴注，保持在0.15～0.35mg/min滴速，待宫缩抑制后至少持续滴注12h，再改为口服10mg， 4次/d。母亲有心动过速及糖尿病者慎用。

　　C.前列腺素合成酶抑制剂：常用药物有吲哚美辛及阿司匹林等，但对胎儿有一定不良反应，故吲哚美辛于孕32周后不宜应用。

　　D.钙拮抗药：抑制钙进入子宫肌细胞膜，抑制缩宫素。