妊娠期进行的非产科手术多为急腹症，其手术指征与非妊娠期患者相同。妊娠期需要手术干预的常见急腹症之前三位为：急性阑尾炎、急性胆囊炎和肠梗阻。这些似乎都是外科的事儿，与妇产科医生无关。别急，第四位就需要妇科处理了：附件扭转。这些疾病的处理在妊娠期均能通过腹腔镜完成。择期手术尽量不在妊娠期进行。

妊娠期腹腔镜的禁忌证：

妊娠期腹腔镜手术的禁忌证与非妊娠期相同。主要有：

1.血流动力学不稳定，比如心功能衰竭，心血管畸形等；

2.性质不明的巨大的卵巢实性肿块；

3.腹部粘连严重；

4.腹腔或隔肌疝等。

优势：

腹腔镜手术的优势在妊娠患者和非妊娠患者是相似的，比如术后疼痛更少、恢复更快、住院时间更短等。妊娠期的腹腔镜手术还可能具备特定的优势。例如，腹腔镜手术对子宫干扰更少。此外，随着妊娠期子宫不断增大，腹腔镜手术面临的切口问题会比开腹手术更少。     

腹腔镜已逐渐成为妊娠期外科疾病的首选。

妊娠腹腔镜手术的最佳时机：

妊娠期的最佳手术时机是中期妊娠，最好在12-20周之间。早孕期不适合手术，无论开腹还是腹腔镜，其一是因为孕早期容易发生自然流产，手术风险高；其二，孕早期药物致畸形的风险更高。孕晚期不适合腹腔镜手术主要在于增大的子宫影响暴露。

围手术期注意事项：

穿刺位置选择宫底上方至少6cm处。随着孕龄增加，使用剑突下、左上腹或右上腹穿刺点也有助于避开增大的子宫。晚期妊娠时建议使用左上腹穿刺点，术前留置胃管进行胃部解压可降低在左上腹穿刺时胃损伤的风险。

气腹压应保持在8-12mmHg，不能超过15mmHg，可避免胎盘血流减少。手术前后都应确认和记录胎心率，切记！

晚孕期是否常规进行预防性保胎比如使用安宝尚不明确。若无明显宫缩，一般不需要使用宫缩抑制剂。术后注意预防血栓，低分子肝素和气压治疗均比较安全。

24-34周需预防性使用地塞米松，减少早产儿并发症。若考虑感染，尽量不用地塞米松，防止感染扩散。

妊娠期附件扭转的腹腔镜手术：

腹腔镜是诊断和治疗妊娠期附件扭转的首选方法。

附件扭转梗死可导致腹膜炎、自发性流产、早产和死胎。一旦明确，立即手术，期待的风险可能大于手术相关的风险。

根据附件扭转的位置、宫底高度确定第一个Trocar位置，可选择宫底以上6cm或者同侧的上腹肋缘下进针。必要时可B超定位辅助安全位置的选择。

孕12周之前，若为黄体囊肿扭转且手术切除黄体，术后需立即补充黄体酮，持续至12周胎盘功能完全建立。