大家都知道，病理是肿瘤诊断的“金标准”，可因肺肿瘤手术的张师傅出院后手里却有三份不同的病理报告：一份是我支气管活检病理报告“鳞状细胞癌”，一份是术中冰冻快速病理报告“非小细胞癌”，还有一份是手术后常规病理报告“腺鳞癌”。这下他就纳闷了：我明明患了一个肿瘤，咋出现了三份不同的病理报告？到底应该听谁的？会不会影响治疗？

三份病理报告都没错

肿瘤一般分良性、恶性和交界性。恶性肿瘤根据其组织来源不同，又分为癌和肉瘤两大类。癌是指上皮来源的恶性肿瘤。而上皮又分为鳞状上皮、腺上皮等。鳞状上皮来源的叫鳞状细胞癌，简称鳞癌，腺上皮来源的叫腺癌。大多数肿瘤由一种瘤细胞构成，或为鳞癌或为腺癌等。但也有极少数的肿瘤，由两种或两种以上的瘤细胞构成。如果是由鳞癌和腺癌两种成分构成，并且其中任何一种成分都超过了整个肿瘤的10%，就叫腺鳞癌。

在肺，有一种神经内分泌细胞来源的癌，叫小细胞神经内分泌癌，简称小细胞癌。别看它细胞体积小，恶性程度却很高，往往生长迅速并早期转移，患者极少存活3年或更长。由于它的这些特点明显区别于肺的其它恶性肿瘤，所以临床上就常常把它之外的肺的其它恶性肿瘤统称为“非小细胞癌”加以区别，尤其是在术中冰冻快速病理不太容易鉴别的情况下。张师傅在手术过程中做出的冰冻快速病理报告“非小细胞癌”自然就包括“腺鳞癌”。

再就是，一个肿瘤中不同成分的瘤细胞并不一定都是均匀分布的，有的地方是这种成分，有的地方可能是那种成分。支气管镜活检只能取到肿瘤极少的一部分，不一定正好取到的组织既有鳞癌又有腺癌，而很可能只取了鳞癌或是腺癌。所以，张师傅在我医院做的支气管活检，我发的病理报告“鳞状细胞癌”也没有错。

诊断不一致并不影响治疗

这其实才是张师傅最最关心的。

支气管活检主要是判断“占位性病变”的性质：是炎症还是肿瘤？是良性肿瘤还是恶性肿瘤？我签发的病理报告“鳞状细胞癌”足以满足临床医生的需要：不是炎症，不能抗炎治疗；是恶性肿瘤，应尽量手术治疗。

术中冰冻快速病理报告，是患者躺在手术台上，手术医生取下部分或全部病变，让病理医生在收到标本后约15分钟做出病理诊断以进一步确诊，为下一步的治疗提供依据：是良性就只切除肿物；是恶性就进一步扩大手术范围。而要在如此短的时间内做出诊断，难度相当高，加之取材有局限性，制作的切片质量也不如常规石蜡切片高，其准确率不如常规切片高，因而有时候就只能报告个大概的意见：是不是恶性？考虑哪类恶性？因此，省肿瘤医院的术中冰冻快速病理报告“非小细胞癌”完全达到了手术医生的目的。

术后常规病理才是最终诊断

手术后，医生会将切除下来的所有器官或组织都送病理科检查。此时，用作病理检查的标本充分，制作的切片质量也高，有充足的看片时间，还可以用辅助方法进一步完善，如免疫组织化学、特殊染色、分子检测等。对比较难的病例，可以集体讨论，也可以请上级医生会诊。总之，只有术后的常规病理检查才能做出精准且完整的病理报告，以进一步指导临床治疗：放疗？化疗？靶向治疗？免疫治疗？等等。